19岁的大学生小何，瘦高体型。今天下午在打篮球过程中突发右侧胸痛，为撕裂样疼痛，程度较剧烈，无放射，持续时间短暂，继之呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，呼吸困难于左侧卧位时可稍减轻，既往病史、个人史及家族史等无特殊。请运用胸痛的理论知识，对小何的病例特点进行分析，并做出初步诊断。 评分规则:  ①病史：患者为青年男性，体型瘦高，本次以胸痛为首要症状，首先考虑好发于青年人的疾病如结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病等。②临床表现：患者为单侧的胸痛，可以初步排除导致双侧胸痛的病因；右侧胸痛，心脏引起的可能性降低。胸痛的性质为撕裂样疼痛，临床可以考虑自发性气胸、主动脉夹层的可能。疼痛的程度较剧烈，伴随呼吸困难、胸闷、咳嗽等表现，呼吸困难左侧卧位时可稍减轻，考虑呼吸系统疾病引起的胸痛可能性大。综合上述症状，小何自发性气胸可能性大。其他可能危及生命的呼吸系统疾病如急性肺栓塞虽然症状不能完全排除，但是考虑到小何无肺栓塞的高危因素，相关症状不完全符合肺栓塞，所以可以先完善胸片检查明确是否为气胸，如果不能确诊或者气胸经验性治疗后症状无好转，再行相关检查以明确。 第二章 症状学 第二章测试